Заявление о выдаче исполнительного листа

В _________________ районный суд
города Санкт-Петербурга

Истец: __________________________
Адрес: __________________________
Тел.: ____________________________

Представитель истца: _____________
Адрес: __________________________
Тел.: ____________________________

Ответчик: _______________________
Адрес: __________________________

Дело №:_________________________

Заявление
о выдаче исполнительного листа

"___"__________ _____ г. ____________________________________ районным судом города Санкт-Петербурга в составе судьи _______________________ было вынесено решение по иску ____________________________ к ___________________________ о взыскании страхового возмещения по договору имущественного страхования, процентов за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания.

В связи с изложенным и в соответствии со ст. 428 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Выдать исполнительный лист на исполнение решения _____________________ районного суда города Санкт-Петербурга от "___"__________ _____ г. по делу №______________.

Истец ___________________________

"_____" _______________ 2010 года